Koirien lisämunuaiskasvainten kirurginen hoito – kirjallisuuskatsaus
Tiivistelmä
Epäily lisämunuaiskasvaimesta voi herätä tyypillisistä, hyperkortisolismiin tai katekoliamiinien lisääntyneeseen tuottoon liittyvistä oireista, kliinisistä löydöksistä tai laboratoriolöydöksistä. Lisämunuaiskasvain voi myös olla ultraääni- tai tietokonetomografiatutkimuksen satunnaislöydös.
Ensisijaisena hoitomuotona oireita aiheuttavalle hyvänlaatuiselle kasvaimelle sekä ei-levinneelle oireettomalle tai oireita aiheuttavalle pahanlaatuiselle kasvaimelle on leikkaushoito. Kasvaimen tyypin, toiminnallisuuden, levinneisyyden ja mahdollisen verisuoniin tunkeutumisen selvittäminen ennen kirurgiaa on tärkeää, koska leikkausta edeltävä hoito, riskit, komplikaatiot ja ennuste poikkeavat eri kasvaintyypeissä. Diagnostiikan apuna voidaan käyttää kliinisiä löydöksiä, ultraäänitutkimusta, tietokonetomografiaa sekä seulonta- ja erottelukokeita.
Leikkaushoitoa voidaan suositella halkaisijaltaan alle 5 cm:n kokoisille, takaonttolaskimoon tunkeutumattomille kasvaimille. Leikkauksessa poistetaan kasvaimen sisältävä lisämunuainen ja tarvittaessa samalla kasvaimesta takaonttolaskimoon muodostunut kasvainsolutrombi. Leikkaukseen täytyy valmistautua huolella, ja kirurgilla täytyy olla riittävä tekninen osaaminen. Sekä leikkauksen aikaisten että toipilasajan komplikaatioiden riski vaihtelee kirjallisuudessa.
Yleisimmät komplikaatiot ovat verenvuoto sekä sydämen ja verenkiertoelimistön toiminnan häiriöt. Perioperatiivinen kuolleisuus on kohtalaista (8–37 %). Asianmukainen leikkauksen jälkeinen hoito on ratkaisevaa toipumisen kannalta. Elinajanodote vaihtelee kasvaimen tyypin, koon ja takaonttolaskimoon tunkeutumisen perusteella kuukausista vuosiin.
Summary
Clinical signs related to hyperadrenocorticism or catecholamine excess, findings on physical examination, and abnormal laboratory parameters may suggest an adrenal tumor. An adrenal mass may also be revealed as an incidental finding during abdominal ultrasound or computed tomography examination.
Adrenalectomy is the treatment of choice for both benign masses causing clinical signs and for malignant, non-metastasized tumors, regardless of whether they cause clinical signs or not. Preoperative diagnostics of tumor type, functionality, metastatic disease, and invasiveness is essential. Preoperative treatment, surgery-related risks, complications, and prognosis vary with different tumor types. Abdominal ultrasonography, computed tomography, and laboratory analyses can be used as diagnostic tools in addition to clinical findings.
Surgical treatment may be recommended for non-invasive tumors smaller than 5 cm. The abnormal adrenal gland is excised, and the tumor thrombus is resected if vascular invasion is apparent. The surgery requires thorough planning and adequate surgical skills. According to the literature, the risk of intra- and perioperative complications is variable, with bleeding and cardiovascular disruptions being the most common.
The perioperative mortality rate is moderate (8–37%). Appropriate post-operative care is pivotal for recovery. Median survival time varies depending on tumor type, size, and invasiveness, from months to years.
Ydinkohdat
- Koirien lisämunuaiskasvaimet voivat olla hyvän- tai pahanlaatuisia, toiminnallisia tai ei-toiminnallisia.
- Kirurgia on ensisijainen hoitomuoto oireita aiheuttavalle hyvänlaatuiselle kasvaimelle sekä ei-levinneelle oireettomalle tai oireita aiheuttavalle pahanlaatuiselle kasvaimelle.
- Kasvaimen kirurgisen poiston jälkeen keskimääräinen elinaika vaihtelee suuresti muun muassa kasvaintyypin ja kasvaimen koon mukaan.