Eturistisiteen vamman kirurginen hoito koiralla – kirjallisuuskatsaus
Tiivistelmä
Eturistisiteen vamma on koiralla yksi tavallisimpia syitä takajalan ontumaan ja yleisin syy polven nivelrikolle. Eturistisiteen leikkaukset ovat yleisimpiä ortopedisia leikkauksia. Eturistisiteen vammat sattuvat useimmiten keski-ikäisille ja vanhemmille koirille.
Tavallisesti eturistiside on rappeutunut jo ennen vaurioitumista. Tämän vuoksi oireilu alkaa usein vähitellen tai hyvin lievän trauman seurauksena. Eturistisiteen vamma aiheuttaa sääri- ja reisiluun välisen tunnusomaisen yliliikkuvuuden.
Diagnoosi voidaan tehdä tunnistamalla yliliikkuvuus positiivisella vetolaatikko- tai sääriluun kompressiotestillä. Osittaisten vammojen diagnosointi saattaa edellyttää eturistisiteen tarkastelua esimerkiksi polven tähystyksen tai avauksen yhteydessä.
Diagnostinen kuvantaminen on aiheellista silloinkin, kun diagnoosiin päästään jo palpaatiolla, jotta saadaan suljettua pois muut differentiaalidiagnoosit ja tehtyä leikkauksen suunnittelun vaatimat mittaukset. Ensisijainen hoito on kirurginen.
Kirurgisia hoitovaihtoehtoja on useita, ja tutkimusnäytön perusteella luun katkaisuleikkaukset eli osteotomialeikkaukset ovat hoitotuloksiltaan parhaita. Pienillä koirilla ekstrakapsulaarinen leikkaus johtaa hyväksyttävään hoitotulokseen, ja koska se on osteotomioita halvempi, siihen voidaan päätyä taloudellisista syistä.Polveen tulee nivelrikkoa leikkauksesta huolimatta.
Potilaista 20–50 %:lle tulee eturistisidevamma myös toiseen polveen.
Summary
Cranial cruciate ligament injury is one of the most common causes of hind limb lameness in dogs and the most common cause for knee osteoarthritis. Cruciate ligament operations are among the most common orthopedic surgeries. Cranial cruciate ligament injuries typically occur in middle-aged and older dogs.
The ligament has usually degenerated before the injury. This is why clinical signs commonly begin gradually or following very mild trauma. A cruciate ligament injury causes pathognomonic subluxation of the tibia in respect to the femur. Detection of this subluxation through the positive drawer or the tibial compression test confirms the diagnosis.
Diagnosing partial tears may require visual examination of the ligament either through arthrotomy or arthroscopy. Diagnostic imaging remains relevant even when the diagnosis is achieved through palpation to rule out other differential diagnoses and to gather measurements required for surgical planning.
The primary treatment is surgical and there are several surgical treatment options available. According to the literature, osteotomies have the best outcomes. For smaller dogs, the cheaper extracapsular surgery provides an acceptable outcome and is sometimes chosen for economic reasons. Osteoarthritis will develop in the knee after the surgery.
Twenty to fifty percent of the patients develop cruciate ligament injury in the opposite knee.
Ydinkohdat
- Eturistisiteen vamma on yksi yleisimmistä takajalan ontuman ja polven nivelrikon syistä koiralla.
- Ilman kirurgista hoitoa eturistisiteen vamma johtaa nopeasti nivelrikkoon ja nivelkierukkavamman riski kasvaa.
- Leikkausvaihtoehdoista luun katkaisuun perustuvat osteotomiat ovat tuloksiltaan parempia ja yleistymässä verrattuna eturistisiteen korvaaviin leikkaustekniikoihin.
- TPLO on tämän hetken tutkimusnäytön perusteella ennusteeltaan paras leikkaustekniikka.
- Ennustetta parantaa, jos leikkaus tehdään ennen nivelkierukoiden vaurioitumista ja eturistiside on vain osittain vaurioitunut.