Tähystyksellinen sappirakon poistoleikkaus koiralla – tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus
Tiivistelmä
Sappirakon sairauksia, kuten mukoseelea ja sappirakon tulehdusta, voidaan hoitaa lääkkeellisesti tai kirurgisesti. Usein kirurgiaan päädytään, jos lääkehoito ei riitä.
Sappirakon poistoleikkaukset on tehty perinteisesti avomenetelmällä, mutta nykyisin leikkaus voidaan tehdä myös tähystyksellisesti. Tähystyksellinen sappirakon poisto voidaan tehdä aloittaen joko sappirakon pohjukasta tai sappirakon tiehyestä.
Uusin kuvattu tekniikka on sappirakon poisto herakalvon alaisessa kudostasossa (subseroosataso), minkä tarkoituksena on estää maksakudoksen vaurioituminen ja vähentää leikkauksen aikaista verenvuotoa. Sappirakon poisto on teknisesti vaativa toimenpide, joka vaatii kirurgilta tähystyskirurgian osaamista.
Tämänhetkisen tutkimustiedon perusteella tähystykselliseen sappirakon poistoleikkaukseen liittyvä kuolleisuus ja komplikaatiot ovat verrattavissa avoleikkaukseen, ja tähystysleikkausta voidaan pitää vaihtoehtoisena lähestymistapana.
Kuvaamme potilastapauksen, jossa koiran sappirakon mukoseele hoidettiin poistamalla sappirakko tähystyksellisesti käyttäen pohjukasta aloitettavaa subseroosatason dissektiotekniikkaa. Sappirakon poistoalue arvioitiin kuukausi sappirakon poiston jälkeen muun leikkaustoimenpiteen yhteydessä.
Koira toipui ilman komplikaatioita.
Summary
Gallbladder diseases such as mucocele and cholecystitis can be treated either medically or surgically. Surgery is often elected if medical treatment is not sufficient.
Cholecystectomy has traditionally been performed as open surgery, but laparoscopic approach is now a viable alternative. Laparoscopic cholecystectomy can be performed starting from either the gallbladder fundus or the cystic duct.
The newest technique described in laparoscopic cholecystectomy is the subserosal layer dissection, which aims to prevent liver tissue damage and reduce bleeding during surgery. Laparoscopic cholecystectomy is a technically demanding procedure that requires the surgeon’s expertise in laparoscopic surgery.
Based on current research data, mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy are comparable to those of open surgery, and laparoscopic surgery can be considered an alternative to open surgery.
We describe a case in which the dog’s gallbladder mucocele was treated by removing the gallbladder laparoscopically using a fundus-first approach with dissection of subserosal layer. The dog’s cholecystectomy site was inspected 1 month after the cholecystectomy during another surgical procedure.
The dog recovered without complications.
Ydinkohdat
- Sappirakon poistoleikkauksen indikaatioita ovat sappirakon mukoseele, sappikivet, sappirakon tulehdus ja harvinaisempana sappirakon kasvain.
- Tähystykselliset sappirakon poistoleikkaukset ovat vaihtoehto avoleikkaukselle.
- Sappirakko voidaan poistaa tähystyksellisesti aloittamalla sappirakon pohjukasta tai sappirakon tiehyestä.
- Tähystysleikkaukseen liittyy vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua, nopeampi toipuminen ja vähemmän leikkaushaavakomplikaatioita kuin avoleikkaukseen.
- Subseroosatason dissektio on sappirakon tähystyksellisen poiston tekniikka, jolla voidaan vähentää leikkaukseen liittyvää maksakudoksen vauriota ja verenvuotoa.