Treatment of the cranial cruciate ligament deficient canine stifle-joint with tibial plateau levelling osteotomy and arthroscopic examination of the joint – a case report

Tiivistelmä

Polven etummaisen ristisiteen vaurio on hyvin yleinen koiran polvinivelessä esiintyvä vamma. Vaurioitunut ristiside ja vetolaatikkoliike aiheuttavat niveltulehduksen, joka nopeuttaa nivelrikkomuutoksien syntyä. Artroskopia mahdollistaa varhaisen ja tarkan diagnoosin asettamisen. Lisäksi toimenpiteen aiheuttama vaurio on vähäinen, mikä on ensiarvoisen tärkeää. Ristisideleikkauksen jälkeinen kipu vähenee ja toipilasaika lyhenee, kun artrotomian sijasta käytetään artroskopiaa.

Perinteisesti käytetyissä leikkaustekniikoissa pyritään toiminnallisesti korvaamaan vaurioitunut ristiside ja näin ollen poistamaan ristisidevaurion aiheuttama vetolaatikkoliike. Leikkauksen jälkeiset tulokset vaihtelevat, ja nivelen biomekaniikka häiriintyy. Slocum esitteli vuonna 1993 tibial plateau levelling osteotomy (TPLO) -leikkausmenetelmän. Tässä perusajatus poikkeaa selvästi perinteisistä menetelmistä eli pienentämällä tibian tasanteen kulmaa pituusakselin poikittaisaskeliin nähden tasapainottuvat painorasituksessa polveen kohdistuvat voimat ja vetolaatikkoliike estyy.

Tämä tapausselostus käsittelee koiran polven etummaisen ristisiteen vauriota, jossa nivelensisäinen tutkimus tehdään artroskopian avulla ja painorasituksessa esiintyvä vetolaatikkoliike poistetaan TPLO-menetelmän avulla.

Summary

Injury to the cranial cruciate ligament (CrCl) in the stifle joint is a very common problem in dogs. The osteoarthritic changes in the joint begin immediately due to the inflammation process caused by the CrCl trauma and excessive drawer motion within the joint. An early diagnosis is very important. Arthroscopy of the stifle joint is minimally invasive, gives a quick and exact diagnosis of trauma to the CrCl and is specially helpful in partially torn CrCl injuries without drawer motion.

Traditionally used operation techniques are either extra- or intracapsular techniques, which intend to replace or mimic the injured CrCl and thereby to prevent the drawer motion passively. The results are inconsistent and do not provide normal joint function post-surgically. Tibial plateau levelling osteotomy (TPLO) was introduced by Slocum 1993 and is a technique based on a novel philosophy regarding joint stability. Decreasing the tibial plateau angle (TPA) neutralizes the cranial tibial thrust (CTT) and the stifle joint is stabilised actively by muscle action. The post-operative morbidity is clearly decreased with the combination of arthroscopy and TPLO.